王鸿士（1919—1985），祖籍河北省武清东说念主。幼承家学，师从京城四大名医之一孔伯华和前清宫太医瞿文楼，得其真传。1956年，调入北京中医病院内科，曾任北京中医商议所副长处，北京中医病院内科副主任，中华寰球中医学会理事，中国红十字会北京市分会理事等。

王鸿士一世治学严谨、冗忙刻苦，业精于内科、外科、妇科、儿科多科疑难杂症，有丰富的临床告诫和独有的学术念念想。他勤求中医经典之旨，接纳温病学商议后果，博采历代医家之长，都集多年的临床实行，变成了稀零的学术念念想，卓绝是关于肝病赈济有稀零的临床告诫和学术念念想。

辨干冷浅深，祛湿除热是赈济急性肝炎的总则

关于急性黄疸型肝炎，王鸿士从临床实行中深刻体会到温热病或湿温病的特殊深刻。湿得热而愈深，热因湿而愈炽。湿和热是其发病的主要病因，在临床上又多因湿和热的若干、浅深深刻为不同的临床类型，在赈济上多笔据不同的临床类型，以茵陈蒿汤为主方辨证加减。该规划对阳黄的发生为郁热在里不得发越，此郁积之热与湿邪迎合，干冷郁积熏挥发为黄疸。使用茵陈蒿汤以茵陈为君清热利湿退黄，栀子清三焦之火，佐用大黄清里泄热，使用此方之苦寒，通泄郁热，清利湿邪，使该干冷之邪从下而解，邪有出息，黄疸自除。

王鸿士在清热利湿销毁病邪的同期，亦把稳东说念主体的浩气，故退黄时宜不过用寒凉，如用寒凉当以渗泄为主，佐以甘草，湿方可除热方易解。重伤脾胃多容易产生变证。是以，应当多用一些利湿之品，如车前子、滑石、猪苓、泽泻等，或另加芳醇化浊之味，如藿香、草豆蔻、砂仁等，不错使干冷之邪尽快消退，又能戒备苦寒伤胃，而不致出现腹胀、腹痛、泻肚的变证。而关于急性无黄疸型肝炎或肝炎后始终的低烧，通常因为温热蕰结所致。黄疸型肝炎的特色是热胜于湿，无黄疸型肝炎及始终发烧者的特色是湿胜于热。故后者要以渗湿为先、为主，清热为辅。因其多兼肝胃不和之证，尚需配伍理脾、和胃、疏肝之品。关于肝炎后血胆红素不时增高，且兼见寒湿之象者，王鸿士常用用茵陈附子干姜汤加减赈济。

分裂虚实，扶正补虚是赈济慢性肝炎的毛病

慢性肝炎或肝病病程较长，病状复杂。故辨证经过，分裂虚实是赈济的毛病要领，重点是需要四诊合参、全面不雅察、肃穆分析慢性肝病变化的全经过相当虚实真假属性。不然，就容易误诊误治。

慢性肝炎患者常出现大便溏泻久久不啻的症状，属于脾虚证候，但有不少患者兼干冷积滞之候而被忽略，比如大便微微黏滞污垢而不显赫者，便后不畅，便意较多。原因是过食肥甘浓重或误投润泽之品，胃肠干冷积滞，也不错出现大便溏泄，是故便溏泻肚，证有虚实，不不错用健脾益气一法统率之。如若是有干冷积滞，就该加用渗湿清热化滞之品，因为脾喜燥恶湿，湿性滞腻，最易引起便溏或泻。然而，湿去则泻止，湿减则泻轻，有大便溏泻者，可应用大黄炭或酒炒大黄泄热导滞，是通因通用、塞因塞用法的例证。又如看成疲乏，通常是肝病常见症状之一。固然病程较长，但干冷不清，脾为湿困，则清阳不升，浊阴不降，脾失健运，水谷精微不可化生，则虚不受补，即使多进润泽，也多不易消化接纳，不可取汁化赤，化不满血。因为脾主看成，脾为湿困则看成疲乏乏力，重点是湿困脾阳。单一的补虚不可摈斥病弱疲乏和疲乏，故不可单纯地按虚证论治，惟病东说念主证候的虚实属性是依据。若见有疲乏肢软，大便溏泻，食谷不化，小便清长，下肢浮肿，即属脾潮湿弱，应健脾益气。如若脾虚与干冷并存，其治须清补兼施或先攻后补，或先补后攻，或补虚、清热、利湿数法并用。此皆需依据病东说念主的病情而定，不可离开肝炎患者本虚标实、干冷为病的病理实质。

辨病辨证相都集，都集实践室搜检无邪用药

王鸿士觉得关于肝病的某些体征、化验搜检、会诊，应开发在中西医都集辨病辨证上。既尊重临床体征和化验搜检，嗜好其临床意旨，又嗜好中医的辨病辨证特色，紧握患者的主证特色，区别赈济。

如部分病东说念主出现皮肤瘀点或见有蜘蛛痣，多属中医热郁血分，热迫血溢或兼有脾虚证候，赈济当以清热凉血为主，常用药物如小蓟、生地、茅根、丹皮、茜草、白芍等。关于转氨酶升高者，笔据多年的临床不雅察，肝炎急性期“酶”升高多因干冷内盛，何况偏于干冷蕴郁气分，故其赈济应当使用清热解毒、渗湿凉血药物，如茵陈、败酱草、资产草、寒水石、龙胆草，板蓝根、蒲公英等。若值冬季，因于冷气封闭，也容易内热偏盛，应当重用清热凉血解毒药物。实践室搜检胆固醇偏高者，在临床深刻多为脾胃气虚、湿浊内盛等证，故其赈济应以健脾袪湿为主。B超搜检深刻为肝脾肿大者，中医会诊多属于癥、瘕、积、聚的领域，赈济中当配合活血化瘀的药物，如三棱、莪术、桃仁、红花等，其他如鳖甲、龟板等软坚散结药物对肝脾肿大、红细胞、白细胞偏低者用之较好；生牡蛎散结软坚活血尚能利水；马鞭草得当于脾肿大、脾区或左侧胁下痛，但不宜多用，每剂5克为宜，多用反而会导致胁痛加剧。

活血药物在慢性肝炎、肝脾肿大者使用较广，卓绝是妇女患者肝功极度、胁痛理会，单纯使用润泽肝肾法效果不兴奋，配伍上述活血化瘀药物，肝功能归附较快，胁痛平缓，具有较好的效果。

理气以行郁，微妙利用理气药治肝病

王鸿士觉得“郁”为百病之源，诸疾之始。“郁”有郁结、滞而欠亨之义，有气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁之分，王鸿士觉得“郁”在肝病的发病经过中尤为紧迫，因为气郁则生湿，湿郁则生热，热郁则生痰，痰郁则血不行，血郁则是不用，郁久则可导致累积、臌胀的发生。

以上六郁和七情内伤可相因为病。因为诸郁的毛病在气化，故赈济应当以顺其气化为先。疏气令调，郁结自散。使用理气药物既可健脾止痛，又可解郁除满，对软肝散结也可起到一定作用。何况诸郁多以气滞血瘀为转归，诸郁之中以气郁和血郁占无数，故王鸿士在赈济肝病频频用行气活血解郁药。

肝病患者善怒，易于毁伤脾胃。临床上肝病常易见肝胃不和，食而不化。脘闷腹胀，食后加剧，肝郁脾虚证候。王鸿士觉得使用疏肝健脾药物，卓绝是理气药，不仅能铲除胀满，健脾益胃，何况兼能去热。因为理气药能疏郁散火，所谓“治火先行气，气顺火自降”。比如青皮入肝胆二经，为行气化滞必用之品。若气滞兼有气血两虚，法当益气养血为主，可少加青皮、木香之类，疗效较好。如有肝区凄迷，兼见体胖，病属气虚兼有气滞，除用东说念主参、黄芪补气以外，酌加青皮、木香、砂仁等舒气化滞，可使补益不滞，相得益彰。常用的疏肝理气药物有青皮、陈皮、枳壳、郁金、香附、元胡、川楝子、旋覆花、代赭石、木香、乌药等；常用的健胃化湿药物有藿香、佩兰等。

平其亢、补其衰、疏其郁，以求“肝和”

肝为将军之官，主藏血、疏泄，体阴而用阳，外感干冷疫毒之邪或内有饮食七情之伤，都会影响其疏泄和藏血的功能。正如沈金鳌在《沈氏尊生书》中所言“一阳发生之气起于厥阴，而独处险阻其气无所不乘，肝和则不满，发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢，则为诸脏之残贼。”沈氏强调了“肝和”的生理意旨和从病理角度强调“百病皆始生于气”的要害是肝为残贼，一朝肝病（肝衰或亢）即可贻害于诸脏腑。王鸿士施展沈氏之表面，觉得肝病的赈济挨次多端，但不过乎“平其亢、补其衰、疏其郁”三法，根蒂方针在于“以求肝和”。肝脏体阴而用阳，其体为阴，阳邪侵袭，阴液受灼而致其衰，其用为阳，七情之伤，易致其阳亢，故“平亢”“补衰”之法常用，但王鸿士强调“疏郁”之法应勾通在“平亢”“补衰”之中。正如唐容川在《血证论·脏腑病机论》中所言“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化。设肝之清阳不可疏泄水谷，渗泄中满之证在所无免。”

王鸿士觉得赈济肝病，一要分清肝之衰亢，二要以疏肝为枢机。举例，临床赈济肝炎，常以清热解毒利湿、活血化瘀、润泽肝肾为“平亢”“补衰”的常用法，疏肝理气、疏调脾胃为“疏郁”的常用法。柴胡、枳壳、青皮、陈皮、香附、郁金、木香、砂仁、川楝子等理气药为常用的臣佐之药，在肝病赈济中符合使用理气药物，有助于肝主疏泄功能的归附，有助于主流药物疗效的晋升，以致于达到“肝和”。

王鸿士通过始终的临床实行，变成了具有特色的赈济肝病的学术念念想，值得深入学习接管和发达。■

【开始：中国中医药报世博app官方入口(中国)官方网站，作家：戚谐和】